[摘要]目的： 观察泌尿外科患者发生感染的状况和感染病原菌及其耐药性，为临床用药提供依据。方法：对我科院内感染病例进行回顾性分析。结果：泌尿外科感染高发部位为泌尿道，其次为呼吸道，感染率与留置尿管及留置时间有一定关系。感染主要致病菌是大肠埃希菌,占感染总株数的52%，居首位。结论：加强医护人员预防医院感染知识培训， 合理使用抗生素， 及时、准确的病原菌监测是降低泌尿外科感染发生率的有效措施。 
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　　[关键词]泌尿外科；感染；病原菌；耐药性 
　　[中图分类号]R69 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-161-02 
　　 
　　泌尿外科由于导尿等侵袭性操作较多，发生院内感染的机会也较多。泌尿外科感染病例中以泌尿道感染最多，其主要原因是泌尿外科保留导尿病人较多，在西方国家由于导尿引起的泌尿系统感染居各部位院内感染之首，在我国其感染率也超过各种院内感染总数的20%以上[１]。对我院泌尿外科2004年3月~2007年2月住院患者进行医院感染监控，对发生院内感染的192例病例进行调查分析，现报道如下： 
　　 
　　１ 资料与方法 
　　 
　　１．１ 资料来源 
　　我院泌尿外科2004年3月~2007年2月院内感染登记病例192例，感染菌株237株，其中男性142例，女性50例。年龄最大者86岁，最小者9岁，平均57.3岁。 
　　１．２ 方法 
　　依据卫生部《医院感染诊断标准》确立诊断。根据本科医院感染登记记录及查阅病历进行回顾性调查分析。调查医院感染发生率、高危人群、感染部位、病原微生物种类。菌株鉴定与药敏试验严格按照《全国临床检验操作规程》进行。药敏试验按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的K-B法进行。 
　　1．3 抗菌药物 
　　阿莫西林/克拉维酸(AMC)、氨苄西林(AMP)、阿米卡星(AMK)、头孢噻肟(CTX)、头孢他定(CAZ)、环丙沙星(CIP)、亚胺培南(IPM)、哌拉西林(PIP)、复方新诺明(SXT)、苯唑西林(OXA)、青霉素G(PEN)、红霉素(ERY)、庆大霉素(GEN)、万古霉素(VAN)、高浓度庆大霉素(GEH)、呋喃妥因(NIT)。 
　　 
　　２ 结果 
　　 
　　２.1 泌尿外科感染发生部位 
　　泌尿道感染例数明显高于呼吸道、胃肠道和手术切口感染例数（Ｐ＜0.01）（表１）。 
　　 
　　２.2 泌尿外科感染与年龄的关系 
　　年龄高于50岁患者发生感染的几率明显高于50岁以下患者（含50岁）（Ｐ＜0.01）（表２）。 
　　 
　　２.3 感染与留置尿管的关系 
　　置管患者感染发生率明显高于未置管患者（Ｐ＜0.01），随着置管时间的延长，其感染发生率也逐渐上升（Ｐ＜0.01）（表3）。 
　　 
　　2.4 院内感染的主要致病菌 
　　237株病原菌中，大肠埃希菌(ECO)比例最高，共123株，占总株数的51.8%；其他依次为：肺炎克雷伯菌(KPN)、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)、铜绿假单胞菌(PAE)、肠球菌属(EC)、普通变形菌(PVU)、金黄色葡萄球菌(SAU)、白色念珠菌(表4)。 
　　 
　　2.5 革兰阴性杆菌耐药率 
　　泌尿系感染主要是革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药。从145株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中检出产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌22株，检出率为15.2%（表5）。 
　　 
　　2.6 革兰阳性球菌耐药率 
　　泌尿系革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率：从13株葡萄球菌中检出耐药葡萄球菌（MRS）3株，MRS检出率为23.1%（表6）。 
　　 
　　3 讨论 
　　感染是临床常见多发性疾病之一，直接影响患者健康及生活质量，我科通过对3年来诊疗患者的统计发现，我院泌尿外科患者发生感染病例中以泌尿道感染最多，泌尿道感染例数明显高于呼吸道、胃肠道和手术切口感染例数，在泌尿外科，留置尿管占有相当大的比例，留置尿管时间越长，感染率越高，本次调查发现置管患者感染发生率明显高于未置管患者（Ｐ＜0.01），随着置管时间的延长，其感染发生率也逐渐上升（Ｐ＜0.01），说明泌尿外科留置尿管是增加患者感染几率的重要因素；泌尿外科老年患者较多，并且大多数老年人由于合并有多种慢性疾病，身体免疫功能低下，尤其是长期卧床并且长期留置尿管的老年人尿路感染往往难以避免。本次调查发现年龄高于50岁患者发生感染的几率明显高于50岁以下患者（含50岁）（Ｐ＜0.01），证实了高龄也是导致患者感染率增加的重要因素之一。同时，我们对采集的237株病原菌的分布发现，以大肠埃希菌最为多见(51.80%)，其次为肺炎克雷伯菌(9.3%)，普通变形菌(6.3%)，肠球菌属(6.8%)，共占总株数的74.2%，以上菌株均为肠道菌群，由此可见泌尿系感染病原菌多源于肠道菌群，属于内源性感染，可能是因为各种因素导致免疫功能下降、肠道正常菌群移位于泌尿道大量定植而引发[2]。近年来，院内真菌感染发生率不断上升，本次调查中尿路真菌感染10例，真菌感染以白色念珠菌感染为主，与免疫功能低下及菌群失调有关。体外实验表明，当正常菌群中敏感菌株被抗生素杀死或抑制，出现微生态失衡，生物屏障作用减弱时，则白色念珠菌大量生长繁殖导致菌群失调，真菌感染[３]。由于临床不合理使用抗生素致使菌群失调引起真菌感染，抗生素应用的时间越长、种类越多，尤其是第三代头孢菌素类、第三代喹喏酮类等广谱抗生素，越容易出现真菌感染，因此，合理使用抗生素是当前预防医院真菌感染的关键[３]。 
　　本次调查从145株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中检出产ESBLs菌22株，检出率为15.2%；从13株葡萄球菌中检出MRS 3株，检出率为23.1%。ESBLs由质粒介导，可在菌株中水平传播，产ESBLs菌株携带ESBLs质粒的同时可携带对喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类等多种耐药基因,使其具有多种不同的耐药表型[3]，而MRS的出现显示其对所有β-内酰胺类抗菌药物均耐药，其多重耐药机制十分复杂，临床只有用万古霉素等糖苷类抗菌药物才能治疗。我科ESBLs和MRS检出率相对较低，这可能与我科未普遍使用广谱高效抗菌药物有关，由此可见，限制使用广谱高效抗菌药物对控制耐药菌的产生是十分有效的。研究证明，临床上不合理预防用药是抗生素不合理使用的主要原因之一[４]。为了做到合理使用抗生素，可根据本科室具体情况制定一线、二线及三线抗生素，严格按照合理使用抗生素原则使用抗生素，同时做好细菌学检查及药敏实验，合理选择抗生素，尤其是对于老龄患者及免疫功能低下者尤应注意，尽量按照药敏试验结果合理选用抗菌药物，不要盲目攀比使用广谱高效抗菌药物，从可控制由抗菌药物选择性压力导致的多重耐药菌的产生与流行。 
　　 
　　[参考文献] 
　　[１]徐敏，徐榕，张优琴,等．留置导尿与医院泌尿系感染的关系［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2001，11（5）：368. 
　　[２]魏殿军，宋诗铎．医院内、外感染大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌药物敏感性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2003，13（７）：677． 
　　[３]林小聪，詹永忠，谢扬，等．医院感染现患率调查与监控研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2004，14（3）：265-268. 
　　[４]徐潜，孟桂英，赵学军等．医院抗菌药物应用调查分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2002，12（12）：930-932. 
　　(收稿日期：2007-04-23) 
　　 
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